colina

Jun 04, 2023

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Esta es una hoja informativa destinada a profesionales de la salud. Para obtener una descripción general de la colina, consulte nuestra hoja informativa para el consumidor sobre la colina.

La colina es un nutriente esencial que está presente de forma natural en algunos alimentos y está disponible como suplemento dietético. La colina es una fuente de grupos metilo necesarios para muchos pasos del metabolismo. El cuerpo necesita colina para sintetizar fosfatidilcolina y esfingomielina, dos fosfolípidos importantes vitales para las membranas celulares. Por tanto, todas las células vegetales y animales necesitan colina para preservar su integridad estructural [1,2]. Además, la colina es necesaria para producir acetilcolina, un neurotransmisor importante para la memoria, el estado de ánimo, el control muscular y otras funciones del cerebro y del sistema nervioso [1-3]. La colina también desempeña un papel importante en la modulación de la expresión genética, la señalización de la membrana celular, el transporte y el metabolismo de los lípidos y el desarrollo temprano del cerebro [1,2].

Los seres humanos pueden producir colina de forma endógena en el hígado, principalmente como fosfatidilcolina, pero la cantidad que el cuerpo sintetiza naturalmente no es suficiente para satisfacer las necesidades humanas [4]. Como resultado, los seres humanos deben obtener algo de colina de la dieta. Las mujeres premenopáusicas pueden necesitar menos colina en la dieta que los niños u otros adultos porque el estrógeno induce el gen que cataliza la biosíntesis de colina [4]. Cuando una dieta es deficiente en folato, una vitamina B que también es un donante de metilo, la necesidad de colina en la dieta aumenta porque la colina se convierte en el principal donante de metilo [1].

Las fuentes más comunes de colina en los alimentos son los fosfolípidos liposolubles fosfatidilcolina y esfingomielina, así como los compuestos solubles en agua fosfocolina, glicerolfosfocolina y colina libre [1]. Cuando se ingieren estos compuestos que contienen colina, las enzimas pancreáticas y mucosas liberan colina libre de aproximadamente la mitad de las formas solubles en grasa y algunas formas solubles en agua [5]. La colina libre, la fosfocolina y la glicerofosfocolina se absorben en el intestino delgado, ingresan a la circulación portal y se almacenan en el hígado, donde posteriormente se fosforilan y distribuyen por todo el cuerpo para formar membranas celulares [1-3]. Los fosfolípidos liposolubles restantes (fosfatidilcolina y esfingomielina) se absorben intactos, se incorporan a los quilomicrones y se secretan a la circulación linfática, donde se distribuyen a los tejidos y otros órganos, incluidos el cerebro y la placenta [1,6].

El nivel de colina no se mide de forma rutinaria en personas sanas. En adultos sanos, la concentración de colina en plasma oscila entre 7 y 20 µmol/L [2]. Según un estudio, el rango es de 7 a 9,3 µmol/l en adultos en ayunas [7]. Los niveles de colina en plasma no descienden por debajo del 50% de lo normal, incluso en personas que no han comido durante más de una semana [3]. Esto puede deberse a la hidrólisis de los fosfolípidos de membrana, una fuente de colina, para mantener las concentraciones plasmáticas de colina por encima de este nivel mínimo, o a la síntesis endógena [2].

Las recomendaciones de ingesta de colina y otros nutrientes se proporcionan en las Ingestas Dietéticas de Referencia (DRI) desarrolladas por la Junta de Alimentación y Nutrición (FNB) del Instituto de Medicina (IOM) [2]. DRI es el término general para un conjunto de valores de referencia utilizados para planificar y evaluar la ingesta de nutrientes de personas sanas. Estos valores, que varían según la edad y el sexo, incluyen:

No había datos suficientes disponibles para establecer un EAR para la colina, por lo que la FNB estableció IA para todas las edades que se basan en la prevención del daño hepático medido por los niveles séricos de alanina aminostransferasa [2]. La cantidad de colina que necesitan las personas está influenciada por la cantidad de metionina, betaína y folato en la dieta; género; el embarazo; lactancia; etapa de desarrollo; capacidad de producir colina de forma endógena; y mutaciones genéticas que afectan las necesidades de colina [1,2,4,5]. La Tabla 1 enumera los IA actuales para la colina [2].

AlimentosMuchos alimentos contienen colina [4]. Las principales fuentes dietéticas de colina en los Estados Unidos consisten principalmente en productos de origen animal que son particularmente ricos en colina: carne, aves, pescado, productos lácteos y huevos [4,5,8-10]. Las verduras crucíferas y ciertos frijoles también son ricos en colina, y otras fuentes dietéticas de colina incluyen nueces, semillas y cereales integrales.

Aproximadamente la mitad de la colina dietética que se consume en los Estados Unidos se encuentra en forma de fosfatidilcolina [8,9]. Muchos alimentos también contienen lecitina, una sustancia rica en fosfatidilcolina que se prepara durante la purificación comercial de fosfolípidos; la lecitina es un aditivo alimentario común que se utiliza como agente emulsionante en alimentos procesados, como salsas, aderezos para ensaladas y margarina [1,3]. La colina también está presente en la leche materna y se agrega a la mayoría de las fórmulas infantiles comerciales [3,4]. No se dispone de estimaciones precisas del porcentaje de absorción de las diferentes formas de colina dietética en humanos [2,3].

En la Tabla 2 se enumeran varias fuentes alimenticias de colina.

*VD = Valor Diario. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) desarrolló VD para ayudar a los consumidores a comparar el contenido de nutrientes de los alimentos y suplementos dietéticos en el contexto de una dieta total. El valor diario de colina es de 550 mg para adultos y niños de 4 años en adelante [12]. La FDA no exige que las etiquetas de los alimentos indiquen el contenido de colina a menos que se haya agregado colina al alimento. Los alimentos que proporcionan el 20% o más del VD se consideran fuentes altas de un nutriente, pero los alimentos que proporcionan porcentajes más bajos del VD también contribuyen a una dieta saludable.

FoodData Central [11] del Departamento de Agricultura de EE. UU. (USDA) enumera el contenido de nutrientes de muchos alimentos y proporciona una lista completa de alimentos que contienen colina ordenados por contenido de nutrientes.

Suplementos dietéticosLa colina está disponible en suplementos dietéticos que contienen colina únicamente, en combinación con vitaminas del complejo B y en algunos productos multivitamínicos/multiminerales [13]. Las cantidades típicas de colina en los suplementos dietéticos oscilan entre 10 mg y 250 mg. Las formas de colina en los suplementos dietéticos incluyen bitartrato de colina, fosfatidilcolina y lecitina. Ningún estudio ha comparado la biodisponibilidad relativa de la colina de estas diferentes formas.

La mayoría de las personas en los Estados Unidos consumen menos colina que la IA. Un análisis de los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) de 2013-2014 encontró que la ingesta diaria promedio de colina de alimentos y bebidas entre niños y adolescentes es de 256 mg entre las edades de 2 a 19 años [14]. En los adultos, la ingesta diaria promedio de colina procedente de alimentos y bebidas es de 402 mg en los hombres y de 278 mg en las mujeres. La ingesta de suplementos contribuye en una cantidad muy pequeña a la ingesta total de colina.

Según un análisis de los datos de NHANES de 2007-2008, los hombres negros de todas las edades tenían una ingesta media de colina más baja que sus homólogos blancos e hispanos, pero la ingesta de colina no difirió sustancialmente entre las mujeres de diferentes razas/etnias [10].

La deficiencia de colina puede causar daño muscular, daño hepático y enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD o hepatosteatosis) [1,2,4,15]. Aunque la mayoría de las personas en los Estados Unidos consumen menos colina que la IA, la deficiencia franca de colina en personas sanas y no embarazadas es muy rara, posiblemente debido a la contribución de colina que el cuerpo sintetiza de forma endógena [1,5].

Los siguientes grupos se encuentran entre los que tienen más probabilidades de tener niveles inadecuados de colina.

Mujeres embarazadas Aproximadamente entre el 90% y el 95% de las mujeres embarazadas consumen menos colina que la IA [16]. Los suplementos dietéticos prenatales suelen contener poca o ninguna colina [17]. El riesgo de un nivel inadecuado de colina podría ser mayor en mujeres embarazadas y lactantes que no toman suplementos de ácido fólico, aquellas con un nivel bajo de vitamina B12 y aquellas con una variante común en la metilenetetrahidrofolato deshidrogenasa (una enzima que puede afectar el nivel de folato), todos que reducen la reserva corporal de grupos metilo necesarios para el metabolismo [17-20].

Alguna evidencia indica que los niveles más bajos de colina en plasma o suero (p. ej., concentración sérica de 2,77 mmol/l en la mitad del embarazo) se asocian con un mayor riesgo de defectos del tubo neural [21,22]. Sin embargo, otra investigación no encontró relación entre las concentraciones plasmáticas de colina durante el embarazo y los defectos del tubo neural en la descendencia [23].

Personas con determinadas alteraciones genéticas Los genes implicados en el metabolismo de la colina, el folato y la metionina desempeñan un papel en las vías de producción y uso de la colina [24,25]. Los seres humanos tienen variaciones en las secuencias de ADN de estos genes (polimorfismos de un solo nucleótido [SNP]), y estos SNP pueden tener una fuerte influencia en las demandas de colina en la dieta. Por ejemplo, un SNP común en el gen PEMT reduce la síntesis endógena de colina en mujeres inducida por estrógenos [26]. La prevalencia de SNP que alteran los requisitos de colina en la dieta varía según la raza. En un estudio de 100 estadounidenses africanos, asiáticos, caucásicos y mexicanos, los individuos de ascendencia europea tenían una mayor prevalencia de cuatro SNP que aumentaban el riesgo de disfunción orgánica cuando estos individuos consumían una dieta baja en colina [27].

Pacientes que requieren nutrición parenteral total En la actualidad, la colina no se agrega de forma rutinaria a las soluciones parenterales comerciales para bebés y adultos [28,29]. Como resultado, los adultos y los lactantes que reciben nutrición parenteral total (NPT) a largo plazo tienen concentraciones plasmáticas bajas de colina (aproximadamente 5 nmol/ml en adultos y 5,7 nmol/ml en lactantes), lo que puede provocar anomalías hepáticas, incluida NAFLD. 30-32]. La Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral recomienda la adición rutinaria de colina a las formulaciones de nutrición parenteral pediátrica y para adultos, y exige el desarrollo de un producto parenteral disponible comercialmente que contenga colina [28].

Esta sección se centra en tres afecciones en las que la colina podría desempeñar un papel: enfermedad cardiovascular y arterial periférica, trastornos neurológicos y NAFLD. La colina participa en funciones que se superponen con las del folato y otras vitaminas B. Muchos estudios no evalúan el estado de todas las vitaminas B, lo que puede confundir los resultados y oscurecer la verdadera relación entre la colina y el resultado observado.

Enfermedad cardiovascular y arterial periférica Algunos investigadores han sugerido que la colina podría proteger la salud cardiovascular al reducir la presión arterial, alterar los perfiles de lípidos y reducir los niveles de homocisteína en plasma [3]. Otra investigación sugiere que una mayor colina en la dieta podría aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular porque algunas colinas y otros ingredientes de la dieta, como la carnitina, son convertidos en trimetilamina (TMA) por las bacterias intestinales. Luego, el hígado absorbe y convierte la TMA en N-óxido de trimetilamina (TMAO), una sustancia que se ha relacionado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular [33,34].

A pesar de la hipótesis de que la colina podría afectar la salud del corazón, varios estudios observacionales grandes no han encontrado asociaciones significativas entre la ingesta de colina y el riesgo de enfermedad cardiovascular o arterial periférica. Un análisis de 72.348 mujeres en el Estudio de salud de enfermeras y 44.504 hombres en el Estudio de seguimiento de profesionales de la salud no mostró asociación entre la ingesta de colina y el riesgo de enfermedad arterial periférica en hombres o mujeres [35]. De manera similar, un estudio prospectivo en 14.430 adultos de mediana edad en el Estudio de riesgo de aterosclerosis en comunidades encontró que durante 14 años, el riesgo de enfermedad coronaria no fue significativamente diferente en el cuartil de ingesta más alta de colina en comparación con el cuartil más bajo [36]. La ingesta de colina tampoco tuvo asociación con el riesgo de enfermedad cardiovascular en un estudio de 16.165 mujeres que participaron en la Investigación prospectiva europea sobre el cáncer y la nutrición [37].

Sin embargo, un análisis más reciente de datos de 80.978 mujeres del Estudio de salud de enfermeras y 39.434 hombres del Estudio de seguimiento de profesionales de la salud encontró un mayor riesgo de mortalidad en aquellos que consumen niveles más altos de colina [33]. Los autores sugieren que el mayor riesgo podría deberse a una mayor producción de OTMA, aunque no midieron directamente la OTMA.

Se necesita investigación adicional para determinar la relación entre la ingesta de colina y la enfermedad cardiovascular y de las arterias periféricas, así como los riesgos y beneficios potenciales de la suplementación con colina para reducir el riesgo de estas enfermedades.

Trastornos neurológicos Las personas con enfermedad de Alzheimer tienen niveles más bajos de la enzima que convierte la colina en acetilcolina en el cerebro [38]. Además, debido a que la fosfatidilcolina puede servir como precursor de fosfolípidos, podría ayudar a respaldar la integridad estructural de las neuronas y, por lo tanto, podría promover la función cognitiva en adultos mayores [8]. Por lo tanto, algunos expertos han teorizado que consumir niveles más altos de fosfatidilcolina podría reducir la progresión de la demencia en personas con enfermedad de Alzheimer [38]. Sin embargo, poca investigación realizada hasta la fecha respalda esta hipótesis, como se describe a continuación.

Algunos pequeños ensayos de intervención aleatorios han demostrado que los suplementos de colina mejoran el rendimiento cognitivo en adultos [30,41]. Sin embargo, una revisión sistemática de 2015 de 13 estudios sobre la relación entre los niveles de colina y los resultados neurológicos en adultos encontró que los suplementos de colina no produjeron mejoras claras en la cognición en adultos sanos [8]. De manera similar, una revisión Cochrane de 2003 de 12 ensayos aleatorios en 265 pacientes con enfermedad de Alzheimer, 21 con demencia parkinsoniana y 90 con problemas de memoria autoidentificados no encontró beneficios clínicos claros de la suplementación con lecitina para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer o la demencia parkinsoniana [38].

Se necesitan estudios futuros para aclarar la relación entre la ingesta de colina y la función cognitiva y determinar si los suplementos de colina podrían beneficiar a los pacientes con enfermedad de Alzheimer u otras formas de demencia.

La enfermedad del hígado graso no alcohólico La EHGNA implica la acumulación de lípidos en el hígado de personas que consumen menos de 20 g/día de etanol y que no tienen otras causas conocidas de esteatosis [42,43]. (Una sola bebida [p. ej., 12 onzas de cerveza, 5 onzas de vino o 1,5 onzas de licor fuerte] contiene alrededor de 12 a 14 g de alcohol). Es el trastorno hepático crónico más común, presente en hasta el 65% de las personas con sobrepeso. y el 90% de aquellos con obesidad [1]. Aunque suele ser benigna, la NAFLD puede provocar esteatohepatitis, fibrosis, cirrosis, insuficiencia hepática y cáncer de hígado [15]. La colina, especialmente la fosfatidilcolina, es esencial para transportar lípidos desde el hígado [1]. Por lo tanto, en caso de deficiencia de colina, la grasa se acumula en el hígado, lo que puede provocar NAFLD [44,45]. Aunque la mayoría de las mujeres en edad fértil son resistentes a la NAFLD debido a sus altos niveles de estrógeno, al menos el 40% tiene un polimorfismo que las hace insensibles a la activación del gen por los estrógenos; El consumo adecuado de colina en la dieta es particularmente importante para esta población [46].

Los datos de un único estudio observacional de gran tamaño respaldan un vínculo entre la deficiencia de colina y el riesgo de NAFLD. Específicamente, un estudio transversal de 56.195 adultos chinos de entre 40 y 75 años encontró una relación inversa entre la ingesta dietética de colina y el riesgo de NAFLD según el recordatorio dietético de 24 horas [47]. El riesgo de NAFLD fue un 32% menor en las mujeres en el quintil más alto de ingesta de colina (412 mg/día) en comparación con el quintil más bajo (179 mg/día) y un 25% menor en los hombres en el quintil más alto (452 ​​mg/día) en comparación. a aquellos en el quintil más bajo (199 mg/día). Sin embargo, la ingesta de colina se asoció con NAFLD sólo en mujeres con peso normal y no en aquellas con sobrepeso u obesidad. Esta diferencia según el estado de peso no se observó en los hombres.

En un estudio transversal de 664 adultos y niños de la Red de Investigación Clínica de Esteatohepatitis No Alcohólica, las mujeres posmenopáusicas que tenían esteatohepatitis no alcohólica (una forma extrema de NAFLD que involucra inflamación y fibrosis del hígado) y una ingesta de colina inferior al 50% de la IA tenían más fibrosis grave, pero los resultados no mostraron relación entre la ingesta de colina y el grado de esteatosis hepática [48].

Sólo se dispone de datos limitados sobre el uso de colina para tratar la NAFLD. Por ejemplo, en un estudio de 57 adultos que consumieron una dieta que incluía menos de 50 mg de colina por 70 kg de peso corporal por día (<10% de la IA) durante hasta 42 días, 37 de los participantes desarrollaron disfunción hepática [45 ]. La función hepática volvió a la normalidad en 29 participantes de este estudio después de que fueron alimentados con una dieta que contenía entre un 25% y un 75% de colina AI y en 8 que consumieron una dieta ad libitum. Un estudio piloto en 15 adultos con NPT encontró que la NAFLD se resolvió completamente en todos los pacientes que recibieron su régimen habitual de NPT con 2 g adicionales de colina y en ninguno de los pacientes que recibieron solo su régimen habitual de NPT [49].

Se necesita una ingesta adecuada de colina para una función hepática adecuada y para prevenir la NAFLD, pero se necesita más investigación para aclarar aún más el papel de la colina en la prevención o el tratamiento de la NAFLD [50].

El consumo elevado de colina se asocia con olor corporal a pescado, vómitos, sudoración y salivación excesivas, hipotensión y toxicidad hepática [1,2]. Se ha demostrado que el consumo de colina aumenta la producción de OTMA, una sustancia que se ha relacionado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, de forma dosis dependiente en adultos.

La FNB ha establecido UL para la colina procedente de alimentos y suplementos en función de las cantidades de colina asociadas con la hipotensión y el olor corporal a pescado (consulte la Tabla 3) [2]. Los UL se aplican a niños y adultos sanos, pero no a quienes toman dosis altas de colina bajo supervisión médica. La FNB no pudo establecer UL para lactantes debido a la falta de datos sobre efectos adversos en este grupo de edad.

*No es posible establecerlo; la leche materna, la fórmula y los alimentos deben ser las únicas fuentes de colina para los bebés.

No se sabe que la colina tenga interacciones clínicamente relevantes con medicamentos.

Las Pautas dietéticas para estadounidenses 2020-2025 del gobierno federal señalan que "debido a que los alimentos proporcionan una variedad de nutrientes y otros componentes que tienen beneficios para la salud, las necesidades nutricionales deben satisfacerse principalmente a través de alimentos... En algunos casos, alimentos enriquecidos y suplementos dietéticos Son útiles cuando no es posible satisfacer las necesidades de uno o más nutrientes (por ejemplo, durante etapas específicas de la vida, como el embarazo)".

Para obtener más información sobre cómo desarrollar un patrón dietético saludable, consulte las Guías dietéticas para estadounidenses y MyPlate del Departamento de Agricultura de EE. UU.

Las Guías Alimentarias para los Estadounidenses describen un patrón dietético saludable como aquel que:

Corbin KD, Zeisel SH. La nutrigenética y nutrigenómica del requerimiento dietético de colina. Prog Mol Biol Transl Sci 2012;108:159-77.

da Costa KA, Kozyreva OG, Song J, Galanko JA, Fischer LM, Zeisel SH. Los polimorfismos genéticos comunes afectan las necesidades humanas del nutriente colina. Faseb j 2006;20:1336-44.

da Costa KA, Corbin KD, Niculescu MD, Galanko JA, Zeisel SH. Identificación de nuevos polimorfismos genéticos que alteran los requisitos dietéticos de colina y varían en su distribución entre grupos étnicos y raciales. Faseb j 2014;28:2970-8.

Vanek VW, Borum P, Buchman A, Fessler TA, Howard L, Jeejeebhoy K, et al. Documento de posición de ASPEN: recomendaciones para cambios en los productos multivitamínicos y multioligoelementos parenterales disponibles comercialmente. Nutr Clin Pract 2012;27:440-91.

Esta hoja informativa de la Oficina de Suplementos Dietéticos (ODS) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) proporciona información que no debe reemplazar el consejo médico. Le recomendamos que hable con sus proveedores de atención médica (médico, dietista registrado, farmacéutico, etc.) sobre su interés, preguntas o uso de suplementos dietéticos y qué puede ser mejor para su salud en general. Cualquier mención en esta publicación de un producto o servicio específico, o recomendación de una organización o sociedad profesional, no representa un respaldo por parte de ODS de ese producto, servicio o asesoramiento de expertos.

Actualizado:2 de junio de 2022 Historial de cambios en esta hoja informativa